TUGAS KESEHATAN LINGKUNGan

TUGAS

KESEHATAN LINGKUNGan

Disusunoleh:

Muhammad tri susilo

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT (FKM)

UNIVERSITAS WIDYA GAMA MAHAKAM

SAMARINDA

2011

KELAS III B PAGI

Leptospirosis

Leptospirosis adalah anthropozoonosis distribusi di seluruh dunia disebabkan oleh patogen spirochetes dari Leptospira genus dan ditandai dengan vaskulitis luas.

Etiologi

Agen etiologi dari Sprirochaetales Leptospirosis tatanan, keluarga dan gender Leptospiraceae Leptospira, yang meliputi 2 jenis: L interrogans patogenik untuk hewan dan manusia dan L. biflexa, yang hidup bebas. L interrogans dibagi menjadi lebih dari 210 serovarian dan 23 serogrup. Klasifikasi ini memiliki signifikansi epidemiologi karena gambaran klinis dan virulensi keseluruhan tidak berhubungan dengan serovar. Penelitian genetik terbaru menunjukkan bahwa taksonomi dari genus Leptospira lebih kompleks, telah mampu membedakan spesies patogen 8 dan 5 non-patogen.

Bakteri Leptospira adalah heliks sangat tipis, 6 sampai 20 mikron dan panjang 0,1 sampai 0,2 mm luas, fleksibel,, dengan tips dikenakan berbentuk pengait, sangat mobile, ketat aerobik, tumbuh dengan mudah pada media buatan. Hal ini dapat bertahan lama dalam air atau lembab, ringan, pH netral atau sedikit basa.

Epidemiologi

INI DAERAH YANG BISA DIDIAMI TIKUS

Ini adalah penyakit muncul kembali di negara-negara Cone Selatan. Meskipun secara luas didistribusikan di dunia, prevalensi adalah lebih tinggi di daerah tropis. Hal ini lebih umum di pedesaan daripada di daerah perkotaan dan terutama pada pria, dengan kejadian puncak pada dekade ke-4 hidup. Lazim di sebagian besar negara tropis dan subtropis Amerika (hujan lebat, limbah meluap selama banjir, tanah asam, suhu tinggi) transmisi mendukung kondisi lingkungan.

GAMBAR INI ADALAH GAMBAR DAERAH KUMUH

Mempengaruhi banyak spesies hewan, liar dan domestik, yang merupakan reservoir dan sumber infeksi bagi manusia. Yang paling terkena adalah binatang pengerat liar, anjing, sapi, babi, kuda dan domba. Mereka dari infeksi unapparent sampai parah dan menyebabkan kerugian ekonomi besar.

Hewan yang terinfeksi dengan kuman dihapus urin, mencemari tanah dan air. Leptospira dapat tetap untuk jangka panjang dalam tubulus ginjal, yang diekskresikan dalam urin tanpa hewan yang sakit. Bahkan anjing dapat mengekskresikan urin menular leptospira diimunisasi untuk waktu yang lama.

Sumber utama infeksi bagi manusia adalah kontak langsung dengan urin hewan-hewan atau kontak dengan air dan / atau tanah yang terkontaminasi dengan urin tersebut, baik melalui kegiatan-kegiatan kerja atau rekreasi.

Biasanya orang itu adalah terminal tamu. Penularan dari orang ke orang sangat jarang.

Populasi beresiko penyakit melibatkan hidup di daerah endemik negara-negara terbelakang tropis, sedangkan di negara-negara maju biasanya merupakan penyakit akibat kerja dari mereka yang bekerja dengan hewan atau produk mereka, atau media terkontaminasi terutama hewan pengerat (dokter hewan, ternak , susu petani, tukang jagal, pekerja pendinginan, petani, pekerja di kotoran, selokan pembersih, urgadores). Pria juga dapat terinfeksi dalam kegiatan rekreasi kontak dengan berdiri air yang terkontaminasi segar (berenang, memancing olahraga air,) dan kontak dengan hewan peliharaan Anda.

Aerosol dapat mikroorganisme kendaraan langsung dihirup ke dalam paru-paru. Hal ini juga transmisi transplasenta mungkin.

Di negara kita, leptospirosis berperilaku sebagai penyakit endemik, dengan wabah yang diamati di perkotaan, pinggiran kota dan pedesaan. Sejak tahun 1998 tingkat kejadian meningkat, seperti di negara lain Cone Selatan. Peningkatan ini terkait dengan situasi regional dan faktor iklim seperti banjir.

Patogenesis

Leptospira masuk melalui kulit pria terkelupas atau selaput lendir yang sehat, menyebar cepat dan setelah 48 jam ditemukan di semua cairan dan jaringan, dengan lokasi khusus dalam otot ginjal, hati, jantung dan tulang (fase dari penyakit leptospirémica ). Leptospira tahan terhadap aktivitas serum bakterisidal yang normal dan tidak adanya antibodi spesifik atau hancur tidak phagocytosed oleh PMN atau makrofag. Antara 5 dan 7 dibentuk antibodi spesifik mempromosikan opsonisasi organisme berhenti dapat ditemukan dalam darah dan dikeluarkan dalam urin selama beberapa minggu atau bulan (atau leptospiruria fase imun).

Banyak aspek Leptospirosis tetap tidak dapat dijelaskan.

Leptospirosis dapat dianggap sebagai vaskulitis, penyakit sistemik umum diterjemahkan terutama oleh infeksi. Cedera vaskular, terutama kapiler, merupakan faktor menonjol untuk leptospirosis dan bertanggung jawab untuk edema dan diatesis perdarahan. Terutama mempengaruhi kapiler paru-paru, hati dan ginjal.

Kerusakan sel besar di hadapan beberapa organisme menyarankan mediasi faktor beracun dari kedua spirochete dan tuan rumah. Sama seperti perubahan kemiskinan patologis pada organ tertentu, meskipun gangguan fungsional yang mendalam, tidak berpikir bahwa banyak aspek dari penyakit ini disebabkan oleh racun-racun yang dikeluarkan oleh kuman tersebut. Selama migrasi bakteri septicemia, racun, enzim dan / atau produk antigen dilepaskan melalui lisis bakteri yang menyebabkan permeabilitas pembuluh darah meningkat yang merupakan manifestasi awal dari penyakit dan konstan. Lesi selular dari berbagai organ didasarkan pada faktor-faktor patogen yang sama, yang bertindak awalnya pada membran sel, akhirnya ditambahkan ke hipoksia dihasilkan dari kerusakan vaskular.

Dalam studi otopsi perdarahan difus diamati pada tingkat jaringan, di samping perdarahan eksternal terbuka (epistaksis, hemoptisis, hematemesis, melena). Nefritis interstisial fokus dan nekrosis tubular akut, fokus juga telah terkait dengan migrasi leptospira melalui ginjal dan deposisi antigen. Kapiler paru kerusakan menyebabkan kegagalan pernafasan akut dan hemoptisis. Miokarditis interstitial telah diamati dan arteritis koroner. Pada otot rangka adalah area nekrosis hialin dan perdarahan.

Leptospira menginduksi imunitas humoral yang hanya melindungi terhadap serovar menginfeksi.

Klinik

Infeksi Leptospira dapat asimtomatik, terjadinya mereka yang dibuktikan dengan serokonversi. Ketika gejala, dapat menyebabkan diri terbatas penyakit demam anicteric (85 sampai 90% kasus) atau memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang paling parah yang dikenal sebagai sindrom Weil (5 sampai 10% dari kasus). Diasumsikan bahwa persentase kurang serius karena ada kesalahan diagnosis mengenai bentuk jinak yang tidak mencapai dokter atau tidak kecurigaan ini. Clásicamene Meskipun digambarkan sebagai suatu penyakit biphasic klinis biasanya monophasic, atau karena bentuk ringan fase kedua adalah ringan dan singkat atau tidak ada, atau karena bentuk serius mencair kedua tahap.

Setelah masa inkubasi adalah 2 sampai 26 hari (rata-rata 5 sampai 14), penyakit biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan menggigil dalam, demam tinggi, mialgia dan sakit kepala parah. Mendominasi mialgia otot betis, paravertebral dan perut. Gejala lain termasuk mual, muntah, diare lebih sering, kadang-kadang sujud dan gangguan mental. Kemacetan konjungtiva adalah karakteristik, meskipun tidak konstan, tetapi bantuan diagnostik yang penting. Dapat disertai dengan gejala okular seperti fotofobia, nyeri mata, dan perdarahan konjungtiva. Tidak seperti nanah konjungtivitis bakteri atau tidak ada sekresi. Lesi kulit adalah variabel, ruam eritematopapuloso, urtikaria, petekie atau hemoragik. Azotemia dapat ditemukan. Pemeriksaan urin adalah sel darah merah, sel darah putih, granular gips, serta hemoglobin dan gips hialin. Proteinuria dan myoglobinuria yang umum. Aculculosa kolesistitis adalah penyakit yang jarang namun serius.

Karena tidak ada gejala yang spesifik, diagnosa lain yang sering ditemui: influenza, meningitis aseptik, ensefalitis, hepatitis anicteric, demam berdarah, penyakit virus, brucellosis, toksoplasmosis, malaria, tifus, ensefalitis, dll. Rasa sakit dari otot perut dan gangguan pencernaan mungkin meniru bedah perut akut. Sejarah epidemiologi melekat pada semua kecurigaan klinis leptospirosis bangun dan mengambil yang sesuai permintaan serologis studi.

Pada tahap ini kuman dapat pulih dalam kultur darah, urin dan CSF.

Tahap pertama dari 4 sampai 9 hari, sering menghasilkan apyrexia dan regresi gejala.Perkembangan selanjutnya akan menjadi variabel. Dalam bentuk ringan pasien sepenuhnya pulih dalam 3 sampai 6 minggu. Dalam bentuk yang paling parah dari penyakit saja bisa berkepanjangan atau bifasik.

Pada fase kedua atau kekebalan setelah 1 sampai 3 hari apyrexia dan pemulihan jelas, muncul kembali demam dan gejala lokalisasi di organ yang berbeda. Sakit kepala dan mialgia yang intens. Tingginya kadar serum CPK mencerminkan miositis. Apakah monoarthritis bermigrasi umum dan polyarthritis. Dalam bentuk anicteric manifestasi utama dari tahap kedua adalah meningitis. CSF jelas, dengan peningkatan protein dan limfosit, walaupun pada awalnya mungkin mendominasi PMN. Glycorrhachia adalah normal. Manifestasi neurologis lainnya jarang terjadi: ensefalitis, myelitis, kelumpuhan saraf kranial, neuritis perifer, kejang.

 Apakah mungkin otak infark iskemik yang berhubungan dengan poliarteritis. Pada manifestasi okular bervariasi: kemacetan, perdarahan konjungtiva, iritis, iridocyclitis, chorioretinitis, Choroiditis. Manifestasi pendarahan entitas yang berbeda. Sakit tenggorokan dan batuk kering atau batuk dan hemoptisis yang umum. Dalam penderitaan pernapasan yang paling parah dan hemoptisis dapat menyebabkan kematian. Suffusions petechiae dan kulit hemoragik dan petechiae di langit-langit mulut yang umum. Gagal ginjal, perdarahan dan komplikasi kardiovaskular lebih umum pada pasien dengan ikterus.

Hepatomegali lebih umum daripada splenomegali. Tingkat dan transaminase serum normal atau meningkat sebesar 2 sampai 5 kali.

Hemoglobin dipertahankan pada nilai normal, kecuali ada perdarahan. Seringkali hyperleukocytosis dengan sel polimorfonuklear meningkat. Trombositopenia adalah umum, tetapi seri ini tidak berubah megacarocítica di lini tengah. The Ves adalah variabel. Amilase dapat meningkat jika pankreatitis tidak biasa. Intrvascular pembekuan dapat terjadi disebarluaskan dan hemolisis.

Pada tahap kedua, atau kekebalan tubuh, hampir tidak Leptospira yang ditemukan dalam darah, tetapi dapat diisolasi dari urin.

Diagnosa

Diagnosis dicurigai pada aspek klinis dan epidemiologi.

Konfirmasi diperoleh dengan isolasi kuman atau dengan teknik serologi, ketika pasien dengan gambaran klinis yang sugestif dari penyakit ini berhubungan dengan serokonversi atau menunjukkan adanya IgM spesifik.

Pengobatan

Antibiotik pilihan adalah penisilin 1,5 juta IU c / 6 jam i / v atau tetrasiklin, doksisiklin 100 mg oral q12h sebaiknya jam selama 7 hari. Selain kemoterapi spesifik langkah-langkah gejala diperlukan, koreksi hemodinamik, keseimbangan cairan dan elektrolit, perawatan ginjal dan langkah-langkah dukungan kehidupan lainnya.

Pencegahan

Perang melawan reservoir, seperti tikus di lapangan, pemisahan, pengobatan dan penyembelihan hewan sakit, perusakan leptospira di daerah banjir, telah menghasilkan relatif. Drainase tanah, langkah-langkah perlindungan bagi pekerja (menggunakan sepatu bot dan sarung tangan) untuk tidak mandi di sungai atau air yang tergenang, menjadi alas kaki, kontrol sanitasi hewan impor, membuat bangunan tikus-bukti, telah lebih positif. Vaksin yang dilemahkan digunakan untuk penggunaan hewan tetapi tidak mencegah negara pembawa infeksi. Masalah utama untuk pembuatan vaksin adalah bahwa antigen serovar spesifik, sehingga harus ada vaksin untuk setiap wilayah geografis. Tidak ada vaksin untuk digunakan pada manusia atau kemoprofilaksis digunakan, kecuali untuk populasi berisiko tinggi, seperti beberapa populasi militer. Pada orang dengan kemoprofilaksis paparan transien telah berguna adalah doksisiklin 100 mg / d, 2 kali per minggu.

Tindakan pencegahan yang perlu dipertimbangkan adalah: meningkatkan kondisi sosial ekonomi dan perawatan diri dan perlindungan diri menggunakan metode penghalang untuk melindungi kulit dan selaput lendir, saat melakukan kegiatan dengan risiko kontaminasi.

Vaksin direkomendasikan untuk hewan peliharaan, terutama anjing. Meskipun infeksi ginjal dapat terjadi dalam laporan divaksinasi dan ada orang-orang yang diperoleh penyakit dari anjing divaksinasi, ini jarang terjadi. Vaksin ini tidak melindungi sepenuhnya karena ada banyak jenis dan vaksin Leptospira tidak mengimunisasi terhadap semua.

kejadian yang terjadi masyarakat

Sumber Penularan

Leptospirosis dapat ditemukan pada hampir 160 jenis mamalia. Pengerat terutama tikus merupakan reservoir utama walaupun binatang ternak merupakan tempat yang banyak terdapat mikroorganisma ini ( babi, sapi, kambing dan ayam).  Didalam tubuh mamalia (terutama tikus) leptospirosis dapat hidup di dalam tubulus ginjal selama bertahun-tahun, sehingga penularan yang paling utama adalah melalui air seni, walaupun penularan melalui daging atau darah binatang yang terinfeksi dapat terjadi. Penularan antar manusia jarang terjadi namun dapat terjadi melalui hubungan seksual, air susu ibu dan sawar plasenta.

Setelah keluar melalui air seni, leptospirosis dapat bertahan selama bertahun-tahun di air, sehingga apabila terjadi banjir, akan menyebarkan mikroorganisma ini secara luas, dan terjadi infeksi yang menyebar dengan cepat

Cara Penularan

Manusia terinfeksi leptospira sp melalui kontak dengan air (water borne disease), tanah atau tanaman yang telah dikotori oleh air seni hewan yang menderita leptospirosis. Bakteri masuk ke dalam tubuh manusia melalui selaput lendir (mukosa) mata, hidung, kulit yang lecet atau atau makanan yang terkontaminasi oleh urine hewan terinfeksi leptospira. Setelah bakteri Leptospira masuk ke dalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir, maka bakteri akan mengalami multiplikasi (perbanyakan) di dalam darah dan jaringan. Selanjutnya akan terjadi leptospiremia, yakni penimbunan bakteri Leptospira di dalam darah sehingga bakteri akan menyebar ke berbagai jaringan tubuh terutama ginjal dan hati.

Masa inkubasi selama 2 - 26 hari, biasanya 7 - 13 hari dan rata rata 10 hari..  Infeksi Leptospirosis mempunyai manifestasi yang sangat bervariasi dan kadang tanpa gejala, (asimptomatik). Infeksi L. interrogans dapat berupa infeksi subklinis yang ditandai dengan flu ringan sampai berat. Hampir 15-40 persen penderita terpapar infeksi tidak bergejala tetapi serologis positif. Sekitar 90 persen penderita jaundis ringan, sedangkan 5-10 persen jaundis berat yang sering dikenal sebagai penyakit Weil. Perjalanan penyakit Leptospira terdiri dari 2 fase, yaitu fase septisemik dan fase imun. Pada periode peralihan fase selama 1-3 hari kondisi penderita membaik.

Fase Septisemik dikenal sebagai fase awal atau fase leptospiremik karena bakteri dapat diisolasi dari darah, cairan serebrospinal dan sebagian besar jaringan tubuh. Pada stadium ini, penderita akan mengalami gejala mirip flu selama 4-7 hari, ditandai dengan demam, kedinginan, dan kelemahan otot. Gejala lain adalah demam yang tinggi disertai menggigil, mual dengan atau tanpa muntah deisertai mencret, rasa sakit pada otot yang hebat terutama pada paha, betis dan pinggang disertai nyeri tekan, nyeri kepala, konjungtivitis tanpa disertai eksudat serous/porulen (conjunctival suffusion) serta takut cahaya (fotofobia) pada hari ke 3 - 4, pada 25% kasus juga disertai penurunan kesadaran, pada kulit bisa dijumpai ruam, serta pembesaran limpa dan hati.

Fase Imun sering disebut fase kedua atau leptospirurik karena sirkulasi antibodi dapat dideteksi dengan isolasi kuman dari urin, dan mungkin tidak dapat didapatkan lagi dari darah atau cairan serebrospinalis. Fase ini terjadi pada 0-30 hari akibat respon pertahanan tubuh terhadap infeksi. Gejala gejala yang muncul adalah demam yang mencapai 40ºC disertai menggigil dan kelemahan umum, nyeri otot pada leher, perut dan otot otot kaki terutama otot betis, gejala kerusakan pada ginjal dan hati, uremik dan jaundice, manifestasi perdarahan mulai perdarahan dibawah kulit (ptechie, purpura), mimisan, dan perdarahan gusi, serta tanda tanda akibat radang selaput otak. Adanya kemerahan pada mata (Conjunctiva Injection), perdarahan dan jaundice merupakan tanda yang khas untuk leptospirosis.

Komplikasi Leptospirosis

·       Pada hati : kekuningan yang terjadi pada hari ke 4 dan ke  6

·       Pada ginjal : gagal ginjal yang dapat menyebabkan kematian.

·       Pada jantung : berdebar tidak teratur, jantung  membengkak dan gagal jantung yang dapat mengikabatkan kematian mendadak.

·       Pada paru-paru : batuk darah, nyeri dada, sesak nafas.

·       Perdarahan karena adanya kerusakan pembuluh darah dari saluran pernafasan,saluran pencernaan, ginjal, saluran genitalia, dan mata (konjungtiva).

·       Pada kehamilan : keguguran, prematur, bayi lahir cacat dan lahir mati

Pencegahan
Membiasakan diri dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat(PHBS)

1.      Menyimpan makanan dan minuman dengan baik agar terhindar dari tikus.

2.      Mencucui tangan dengan sabun sebelum makan.

3.      Mencucui tangan, kaki serta bagian tubuh lainnya dengan sabun setelah bekerja di sawah/ kebun/sampah/tanah/selokan dan tempat-tempat yang tercemar lainnya.

4.      Melindungi pekerja yang berisiko tinggi terhadap leptospirosis (petugas kebersihan, petani, petugas pemotong hewan, dan lain-lain) dengan menggunakan sepatu bot dan sarung tangan.

5.      Menjaga kebersihan lingkungan

6.      Membersihkan tempat-tempat air dan kolam renang.

7.      Menghindari adanya tikus di dalam rumah/gedung.

8.      Menghindari pencemaran oleh tikus.

9.      Melakukan desinfeksi terhadap tempat-tempat tertentu yang tercemar oleh tikus

10.  Meningkatkan penangkapan tikus.

Pengobatan

·       Pengobatan dini sangat menolong karena bakteri Leptospira mudah mati dengan antibiotik yang banyak dijumpai di pasar seperti Penicillin dan turunannya (Amoxylline) .

·       Bila terjadi komplikasi angka kematian dapat mencapai 30 - 40 % pada usia lanjut.

·       Segera berobat ke dokter terdekat.

Adanya KLB (Kejadian Luar Biasa) di beberapa daerah di Indonesia telah menjadikan Leptospirosis sebagai salah satu penyakit yang termasuk "the emerging infectious disease" oleh karena itu waspadalah selalu akan penyakit ini.